為進(jìn)一步規(guī)范居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，合理引導(dǎo)和調(diào)節(jié)參保居民流向，根據(jù)山東省政府辦公廳《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號(hào)）、《濟(jì)寧市人民政府辦公室關(guān)于建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的意見(jiàn)》（濟(jì)政辦發(fā)〔2015〕29號(hào)）、《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（濟(jì)政發(fā)〔2017〕29號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，曲阜市人社局、衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理工作的通知》（曲人社〔2018〕19號(hào)），通知指出，能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院）治療的，不到二級(jí)醫(yī)院治療；能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不到縣外治療；根據(jù)病情需要，一級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往縣域外就醫(yī)的按照先市內(nèi)、后市外，先省內(nèi)、后省外的原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)備案制度。
通知指出，參保人員在曲阜市無(wú)法診治的疾病，需要轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市區(qū)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金支付比例降低10%。省政府《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號(hào)）規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，基金支付比例降低10%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金支付比例降低20%。
對(duì)于轉(zhuǎn)到市外統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議管理機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例降低10%；轉(zhuǎn)到市外統(tǒng)籌地區(qū)非協(xié)議管理機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例降低20%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，基金支付比例降低30%。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，對(duì)于市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院能夠進(jìn)行診療的疾病，一律不開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；患者自愿到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療的，按未轉(zhuǎn)診處理。
目前，文件已下發(fā)至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并組織相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。
